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李斯特菌【最新资讯】新版美国神经外科医师协会脑转移瘤手术治疗

热文杂谈 发布:2019-02-08dede58.com
美国神经外科医师协会于2019年01月在《NEUROSURGERY》杂志发布了新版美国神经外科医师协会脑转移瘤手术治疗指南精要,推荐对体积较大、瘤周水肿明显、伴神经功能缺损、病理特征不典型的脑转移瘤进行手术治疗。同时,手术还可提供组织病理学诊断。鉴于放射治
  

  美国神经外科医师协会于2019年01月在《NEUROSURGERY》杂志发布了新版美国神经外科医师协会脑转移瘤手术治疗指南精要,推荐对体积较大、瘤周水肿明显、伴神经功能缺损、病理特征不典型的脑转移瘤进行手术治疗。同时,手术还可提供组织病理学诊断。鉴于放射治疗和其他靶向治疗的局限性,手术的作用至关重要。

  推荐:一般情况良好且颅外合并症较少的单发脑转移瘤患者,建议将手术+WBRT作为一线治疗,以延长总体生存期、中位生存期和局部病灶控制。(I级推荐)

  就延长总体生存期和局部病灶控制而言,推荐包括手术+WBRT+SRS或手术+WBRT的多模态治疗作为WBRT+SRS的替代治疗。(III级推荐)

  问题:新诊断的脑转移瘤患者手术切除后是否需要接受WBRT、SRS或综合其他治疗模式?

  推荐:在单发脑转移瘤患者中,手术+WBRT优于单纯WBRT。(I级推荐)

  就总体生存期而言,单纯SRS与手术+WBRT无显著区别。(III级推荐)

  推荐:初次手术或立体定向放疗后复发患者中,再次开颅手术与生存改善相关。但是再次开颅术前,需要考虑术前的功能状况、年龄、其他颅外合并症及SRS与再手术的时间间隔。(III级推荐)

  推荐:切除单发脑转移瘤时,较之分块切除,肿瘤完整切除能降低术后软脑膜病变的发生风险。(III级推荐)

  推荐:分类决策分析(Recursive partitioning analysis)I类患者中,完全切除优于次全切除,能提高总体生存时间、延缓复发。(III级推荐)

  因此,在治疗初期,手术较之单纯放疗的好处,这些结果在KPS>70、年龄较小、分类决策分析分级良好、美国东部肿瘤协作组评分(Eastern Cooperative Oncology Group score)较低、原发肿瘤控制、脑转移瘤直径<4cm和肿瘤全切的患者中最为相关。虽然多模态手术方式不亚于WBRT+SRS,但就脑转移瘤数量、肿瘤部位以及手术与辅助放疗之间的最佳时机而言,仍需进一步研究以明确手术在方面的合理运用。手术对复发脑转移瘤的意义值得进一步研究,以明确手术和SRS作为初期治疗方式的区别。应特别注意控制肿瘤的部位、大小和脑转移瘤的数量。对手术技术的分析表明,整块切除及肿瘤全切是较好的手术方式,分块切除与增加的软脑膜病变风险相关。然而,未来的研究除了研究辅助放疗在肿瘤整体和分块切除中的作用外,尚需考虑如何控制肿瘤的体积和扩散。